Här har jag samlat mina personliga anteckningar om primärvårdsarbete och psykologisk behandling.
2: Beteendeanalys 2 Problemområden Behandlingsramar Differentialdiagnostik 3: Problemområden Beteendemedicin 4: Planera mottagning Flöden Försäkringsmedicin 5: Läkemedel 6:
- KBT i PV… F och Z ?? Diagnostisera - socialstyrelsens text
Skattningsskalor - uppdrag Frågor man inte behöver ställa Normerade Använd minst 5 st till nästa vecka. Vilka används på vårdcentralen Skriv ut och pröva… Lär er cut-off gränser utantill Skapa Quiz i google forms…
Hur hjälper vi våra patienter? Vad är problemet? Fråga patienten!
Nätverkstänk
Teorier om motivation - skriv in… förklara dessa metoder… Förändringshjulet Beredskap till förändring - skalfrågor? Något mer… Skriv
Vad har patienten hittills prövat? Fokuserade frågor… Vad har du prövat? Hur har det fungerat? Har det kostat dig något? - lång sikt…
Är problemet möjligt att bota? Behandlingsbart? Livsklister? Acceptera?
Acceptans… Hur pratar vi med patienter om acceptans? Läs bok - om acceptans…
Olika vägar till samma mål Synsätt på hälsa Ge några exempel… (från KBT i PV) Lyssna efter vad patienter faktiskt vill ha hjälp med! (30% symtomreduktion på skalan MADRS…)
Vilket mål har patienten med att gå i behandling? Funktion? Verktyg - vad betyder det? Fråga patienten!! Vad hoppas du får ut? Mirakelfrågan - följdfråga: hur kan jag hjälpa dig nå dit? Vilken slags hjälp vill patienten ha? - inte vilken behandling vill vi erbjuda… lyssna!!! ta inget för givet!
Realistiska behandlingsmål - några exempel
The dose–effect relationship in psychotherapy Howard, K. I., Kopta, S. M., Krause, M. S., & Orlinsky, D. E. (1986)
Rapid change effekten Läs artikeln… Brown & Jones 2004 - skriv reflektioner
Talmon 1990, Olfson et al 2009 - länka artiklar…
Manualstyrd eller processstyrd behandling Process based CBT - läs kapitel… (återkommande uppgift) skriv sammanfattning skriv handouts…
Bedömning & behandling Diskutera med läkarkollega… hur och när skilja eller göra både och…
Vad går att anpassa Frekvens och duration - pröva olika längder.. gör planering för olika längder - spela in film Samtalsmetod Träna olika färdigheter för att hålla ihop och släppa upp - spela in film?
Alla patienter är våra? Avgränsa problematik Tydlighet med arbetssätt och uppdrag Identifiera psykologiska problem Hjälpa patienter göra små förändringar Förändra beteenden - direkta erfarenheter och verbala regler MI - informera Använda skattningsskalor och bedömningsinstrument Avgränsa frågeställning - till helst en… vad vill patienten ha hjälp med just nu? Kontextuell intervju - där problem framkommer- hitta tempo… Göra funktionella analyser på olika nivåer Specifika beteenden
Beteendeklasser Problematiska beteenden i rummet Låta patienten välja intervention Kunna många olika interventioner Skapa “meny” - för att avgränsa fokus och hemuppgift
Kunna riktlinjerna Kunna mediciner vis psykisk ohälsa - skriva kompendium - De vanligaste medicinerna. Indikation, kontraindikation, dosering, ungefärlig verkningsmekanism, vanliga biverkningar, hur resonerar läkare kring insättning? FASS… Anpassa intervention till patientens motivation och resurser. Modell för motivation. Några olika modeller Bedöma patientens tilltro till egen förmåga Arbeta med grupper Problemgrupper Processgrupper Medicinska problem delta
Agenda 15-30-45-60 minuter Flexibilitet Avsluta i tid Ramar för behandling Förväntningingar Hålla ihop samtal och sammanfatta Besöksserier - avgöra när och hur Flexibilitet avseende tidsbokning Hantera mångsökare Lågintensiva behandlingsupplägg Identifiera terapiberoende Hänvisa till vårdgrannar (ej avvisa) - HU att inventera vårdgrannar och gör lista på vilka som vi kan göra studiebesök till (tänk på patienttider…) Samverka med kollegor Lista andra insatser Remiss till specialistpsykiatri - vad ska ingå, vilka Samarbete Tydlighet SBAR Korridorskonsultationer Beskriver sina interventioner på lättbegripligt sätt Fokus på att avlasta och underlätta andras arbete Göra underlag till sjukskrivning Samarbete med läkemedelsinsättning Informera arbetslaget om arbetssätt Anpassa behandlingsarbete till vårdcentralens arbetstakt Genomföra samtal tillsammans med andra yrkesgrupper
Skriva tydliga och kortfattade journalanteckningar Ge återkoppling verbalt eller via journal till andra vårdgivare Utforma journalanteckningar som underlättar teamarbete
Villig att ställa upp och lösa problem som uppstår Sätta upp anslag om aktiviteter Dela hälsoråd Tillgänglig vid oförutsedda händelser Känner till interna rutiner Skapar rutiner vid behov Känner till vårdcentralens riskhantering och säkerhetspolicy
Uppgifter:
Inventera kollegors önskemål
Medsittning
PTP-plan
Boka tider
Informera chef om rutiner för PTP
Hur träffas - mottagningsrum, BVC, föräldragrupper etc? Delta föräldrar - eller ensam med barn Beteendeproblem - beteendeanalys - Martin Forster Vad minns ni av utvecklingspsykologin? = Olika åldrar - vad kännetecknar: Förskoleåldern, Lågstadiebarn, Mellanstadiebarn, Tonåringar Fysisk aktivitet Social och emotionell utveckling Intellektuell utveckling
Kontextuell intervju Funktionell analys - tid, trigger, förlopp - exempelfrågor hanteringsförsök Konsekvenser Vad finns i regionen/kommunen? COPE, KOMET osv? Studiebesök? Hur remitera? VIlka tar vi själva?
Bedömningsinstrument Del av funktionell analys Kan tydliggöra problembild - ge referensvärde Återanvändas och visa utveckling Ej ställa diagnos - kräver klinisk bedömning!!!
Vad används? PHQ-2, PHQ-4, PHQ-9, GAD-7 MADRS Vilka fler instrument används på VC? Skriv ut - ha lätttillgänligt! Referensvärden - skriv ut lathung (maila mig)
Ge en kort sammanfattning av socialstyrelsens riktlinjer för ångest och depression Vad är hjälpsamt med riktlinjerna? Vad är problematiskt med riktlinjerna?
Försäkringsmedicinskt beslutstöd Åsa Kadowaki film - reflektioner Sjukdom och arbetsoförmåga är inte samma sak… (reklam: “Vi frågar inte efter hur sjuk du är - vi frågar hur mycket du kan jobba” Funktionsnedsättning - svårt att bedöma -då individens egen uppfattning om sjukdomen påverkar! Aktivitetsbegränsning - arbetsförmågan avgör om sjukskrivning är motiverad, utgångspunkt att individ ofta har arbetsförmåga trots diagnos, aktivitet kan ofta främja återvinning av funktion Hur mycket får man ut? - Kolla upp? Redovisa…Prisbasbelopp, SGI - hur räknar man ut det? Sjukpenning Förebyggande sjukpenning Sjukersättning Aktivitetsersätttning Rehabiliteringsersättning https://www.forsakringskassan.se/press/vart-uppdrag-sjukforsakringen
Hur har sjukfrånvaron utvecklats de senaste åren? Vad kostar psykisk ohälsa? Vilket ansvar har arbetsgivare? Hur ser rehabiliteringskedjan ut? Några exempel - Mål: Göra sjukskrivningen till en aktiv åtgärd i behandlingen
Vad göra? Inte lova hur skulle en sjukskrivning hjälpa? Finns några alternativ? Informera patienten om sjukskrivning och rehabilitering: https://www.vardgivarguiden.se/globalassets/avtal-uppdrag/styrdokument/slls-riktlinjer-och-policys/riktlinjer-och-handlingsprogram/bipacksedel-sjukskrivning-1609.pdf upplys om risker med sjukskrivning Utforma en plan för aktiv sjukskrivning Uppmuntra kontakt med arbetsplats - o stegvis återgång - undvika “jobbfobi” Röra sig mot - ej ifrån…
Ambivalenskors
Bra med sjukskrivning Mindre bra med sjukskrivning Bra med att återgå till arbete Mindre bra med att återgå till arbete
Riskbeteenden Exempel: Förändrade vanor: sömn, mat, alkohol, tobak, passivitet, brist på social gemenskap
Verktyg:
Avkopplande - Aktiverande
Måste - Vill…
Depression förstå, upptäcka, bedöma, behandla, utvärdera
Stress
Ångest
Oro
Sömnproblem
Alkohol
Relationssvårigheter
Kriser
Beteendemedicin
Bok?
Föreläsning? Mini… Några övningar!
Möta svåra patienter - tre pelare…
Tolkbesök
Landstingets vision http://www.lul.se/Global/LLK/H%C3%A4lso-%20och%20sjukv%C3%A5rdsavd/Slutrapport%20m%C3%A5lbild%20prim%C3%A4rv%C3%A5rd%20Region%20Uppsala.pdf
Vad är landstingets målbild för primärvården? Vad innebär närhet i vården, ge några olika exempel? Vilka fokusområden har landstinget satt upp för att uppnå målbilden? Vilka angreppssätt är användbara för att leda och driva utveckling i komplexitet enligt Klara Broryd Palmberg? Ge minst fem konkreta förslag på hur vi kan vara med och bidra till att landstingets målbild uppfylls!
Hälso och sjukvårdslagen https://www.riksdagen.se/sv/dokument-lagar/dokument/svensk-forfattningssamling/halso--och-sjukvardslag_sfs-2017-30
Vilken uppgift ska primärvården ha enligt HoS? Vad är vårdgarantin och vad säger den? Vad innebär vårdgarantin för enskilda patienter och för samhället i stort?
Tillgänglighet Ekonomi Arbetsmiljö Kvalité - primärvårdskvalité
Beslutsträd för behandling Planera tiden Klinisk tid? Korta och långa tider, drop in, planerade återbesök, planerade nybesök, “akuttider” Mottagningstid? - vad behöver göras?
Dragspelseffekten Hur håller vi koll? Nästa lediga nybesökstid? 3 dagar? Eller drop in? Går det att reservera tider? Nästa lediga återbesökstid? Hur långt fram? Räkna balansen mellan nybesök och återbesök Beräkna genomsnittlig besökslängd
Brandkårsschema För och nackdelar. Fattar övriga medarbetare . vad tänker de när de ser tomma tider… Problemet med att packa grenar jämfört med golfbollar… blir lätt luft..
Snabbspår - minimanualer - för och nackdelar med principstyrda behandlingar jämfört med process styrda behandlingar… Depression Oro Ångest Panikattacker Sömnproblem Stress
Vårdgarantin https://www.vantetider.se/veta-mer/vardgaranti/
Vad innebär vårdgarantin? Hur många patienter i praktiken? (Samla in statistik på er vårdcentral och jämför med kollegor på andra vårdcentraler) Hur påverkar vårdgarantin vårt kliniska arbete?
Populationsbaserad vård - individbaserad vård Vad innebär populationsbaserad vård?
http://distriktslakaren.se/sites/default/files/pagefiles/DL_3-18_Integrerad_beteendehalsa.pdf
Ge en kort sammanfattning av vad IBH är Beskriv de fyra grundpelarna i IBH Hur kan man tänka kring evidens och IBH? Vilka fördelar ser du med IBH? Vilka nackdelar ser du med IBH?
Uträngningseffekter Intervjua läkarkollegor… ??
Två uppgifter Patienten i rummet + patienten utanför
Behovet är stort Inventera vårdcentralens behov - kollegor Dela ut enkät till patienter! http://www.lakartidningen.se/Functions/OldArticleView.aspx?articleId=14517 Bestäm skalor? PHQ2, GAD2?? Miss + Dela ut enkät…
Vilka patienter hjälper vi? Intervjua läkare - hur prioriterar ni? Redovisa skriftligt…
Modeller för patientflöden Läsa på om flödesteori
Två modeller för flöden - Spela in film
Förståelse för olika yrkesgrupper på VC - askultationer
Ge info om arbetstider och frånvaro - tydlighet i schemat
Lägga tidböcker
Räkna på flöden… medelvärde.. Integrering och samarbete Rörelse mot och ifrån Styrfart mot något. Tänk på din nästa patient som blivit bokad - rörelse mot eller ifrån? Hur hjälpa ssk att ge bättre triagering? Tips från föreläsning… film…
Förstå psykisk ohälsa
Läs må dåligt… Beteendeanalys Instuderingsfrågor - från sammanfattning Konsekvenser Undvikande Funktionell kontextualistm Pragmatiskt sanningskrierium Varför undvika enkla råd? Promenadfällan? RFT Sammanfattning… läs bok om RFT… Bio-psyko-social modell Trötthet - varför? Intervjua läkare - vanliga problemområden som skapar psykisk ohälsa - diffdiagnos
Tänk funktinonellt! Vad vill, hindrar, ohjälpsamma hanteringsstrategier Livslinjen - WS
Kontroll kan skapa problem - kreativ hopplöshet - vad och hur? Kreativ hopplöshet Hur jobba med?
Rent och smutsigt lidande? Hur hittar vi det psykologiska problemet? Normalisera, validera, tydliggöra…
Hur förändras beteenden? Direkta ef, regelstyrda bet. Beteendets ABC… läs på.,.
Hur hjälper vi just denna patient bäst? - Fundera på under veckan? Göra mer av? Göra mindre av? - Gör en över - underskottsanalys med en patient. Sen vidgning - ej spårning…
Patient väljer - grov och fin sortering - grov och finbedömning Både avgränsa problematik och rätta till förväntingar Rörelse “mot” Spela in film
Primärvårdstriage - BEON, LEON, RAK Läsa några olika Triagedokument + Cederkliniken Vad skulle fungera hos oss? Finns redan något? Hur sorteras patienten? Hur hjälper vi patienterna få rimliga förväntingar?
Tre olika “hattar” Rådgivningshatt Terapeuthatt Lärarhatt
Ersättningssystem Hur räkna hem psykolog Film där jag ritar på vita tavlan.. Intervjua chef om ersättningssystem..
Samhällsperspektiv?
Hur optimerar vi “common factors”? Läs studie om depression?= Vad är common factors? Hur otimerar vi dess hos oss? Risk för terapiberoende